Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением работы сальных желёз и волосяных фолликулов. Оно характеризуется закупоркой пор, избыточной выработкой кожного сала (себума) и воспалительными процессами. Акне относится к мультифакторным заболеваниям, в развитии которого играют роль гормональные и генетические факторы.
Причины возникновения акне
И снова повторимся, что акне — это кожное заболевание, возникающее из-за гормональных факторов. Оно сопровождается закупоркой и воспалением сальных желёз вследствие избыточной выработки кожного сала и гиперкератоза.
К этой же группе андрогензависимых дерматозов относятся себорея, гирсутизм и алопеция. Хотя главную роль в развитии акне играют андрогены, в процесс также вовлечены и другие гормоны. Если акне протекает тяжело или не поддаётся лечению, это может свидетельствовать о наличии эндокринных нарушений, например, синдроме поликистозных яичников у девушек. Поэтому рекомендуется вести менструальный календарь, так как при необходимости лечения эндокринной системы врачи в первую очередь анализируют данные о менструальных циклах.
Акне — это заболевание с множеством факторов развития. Важную роль в нём играют генетическая предрасположенность к гиперандрогении и особенности секреции сальных желёз. Чаще всего гиперандрогения носит относительный характер: уровень андрогенов повышается относительно эстрогенов, при этом общий гормональный фон остаётся в пределах нормы.
Важно понимать, что акне невозможно вылечить с помощью косметических средств, будь то аптечная, люксовая, натуральная или профессиональная косметика. Также неэффективны салонные процедуры, такие как пилинги, чистки, маски и аппаратные методики.
Лечение акне требует применения специализированных медицинских препаратов. Самыми действенными на сегодняшний день считаются ретиноиды, которые могут использоваться наружно или в виде системной терапии (принимаются внутрь).
Акне — хроническое заболевание, и полностью избавиться от него раз и навсегда невозможно. Возможны рецидивы, поэтому терапия часто требует длительного применения препаратов, а в некоторых случаях — пожизненного.
Симптомы и стадии акне
Акне проявляется на участках кожи с наибольшим количеством сальных желёз: лицо (особенно Т-зона), спина, грудь. Основные симптомы включают:
-
Комедоны (открытые и закрытые);
-
Папулы и пустулы (воспалённые прыщи);
-
Узлы и кисты (при тяжёлых формах);
-
Жирность кожи и волос;
-
Поствоспалительные пятна, рубцы и пигментация.
Классификация акне по степени тяжести:
-
Лёгкая степень — единичные комедоны и до 10 воспалительных элементов.
-
Средняя степень — более 10 папул и пустул, до 5 узлов.
-
Тяжёлая степень — множественные узловато-кистозные элементы, конглобатные угри.
Патогенез акне
Развитие акне происходит в несколько этапов:
-
Гиперсекреция себума — усиленная выработка кожного сала.
-
Фолликулярный гиперкератоз — закупорка пор из-за утолщения рогового слоя.
-
Размножение бактерий — Propionibacterium acnes выделяют ферменты, которые повреждают стенки фолликулов.
-
Воспаление — бактерии вызывают иммунный ответ, что приводит к покраснению, отёку и образованию гнойных элементов.
Диагностика акне
Диагностика акне включает визуальный осмотр кожи, оценку количества и типа высыпаний, а также выявление возможных эндокринных нарушений. При тяжёлых формах акне рекомендуется:
-
Анализ крови на гормоны (андрогены, эстрогены, инсулин);
-
Консультация гинеколога-эндокринолога (для женщин);
-
Исключение других заболеваний кожи (розацеа, демодекоз).
Лечение акне
Выбор наружного препарата в зависимости от степени акне:
-
Комедональная степень акне
Характеризуется отсутствием воспалительных элементов, но при этом поры забиты густым кожным салом, присутствуют чёрные точки (открытые комедоны) или мелкие белые узелки (закрытые комедоны). Это наиболее сложный тип акне для лечения наружными средствами, так как нет препаратов с доказанной высокой эффективностью именно для этой формы.
Рекомендуемые наружные средства:
-
«Скинорен» — при преобладании закрытых комедонов и небольшом количестве открытых.
-
Топические ретиноиды («Эффезел», «Дифферин») — при большом количестве как открытых, так и закрытых комедонов.
Наиболее эффективная стратегия лечения включает регулярные механические чистки у косметолога в сочетании с использованием топических ретиноидов между процедурами.
Хотя клинические рекомендации не советуют применять антиандрогены для лечения комедонального акне, многие отмечают положительный эффект от эндокринных препаратов.
-
Очень лёгкая степень акне
Характеризуется наличием менее 10 комедонов и менее 5 воспалительных элементов. Прыщи появляются периодически, большую часть времени кожа остаётся чистой.
Рекомендуемые препараты: «Скинорен», «Базирон», «Дифферин».
Антибиотики на этой стадии не требуются. -
Лёгкая степень акне
На коже присутствует до 30 комедонов и от 5 до 10 воспалительных элементов.
Рекомендуемые препараты:
-
Ретиноид «Дифферин».
-
Антибактериальное средство «Базирон».
-
«Эффезел» — комбинированный препарат, содержащий адапален (ретиноид) и бензоил пероксид (антибактериальный компонент).
Также можно рассмотреть применение новейшего топического ретиноида «Аклиф» (содержит трифаротен), однако данных о его эффективности и побочных эффектах пока недостаточно.
Антибиотики на этой стадии не применяются.
-
Средняя степень акне
Характеризуется наличием от 10 до 40 воспалительных элементов, но без узлов, конглобатов и осложнений.
Рекомендуемые препараты:
-
«Дифферин» (ретиноид).
-
«Базирон» (антибактериальное средство).
-
«Эффезел» — оптимальный выбор для этой степени акне.
-
«Аклиф» — также может быть использован, но важно помнить, что «Эффезел» не наносится на тело, а «Аклиф» можно.
В некоторых случаях дерматолог может назначить короткий курс антибиотиков.
Если после воспалений остаются шрамы или глубокие пятна, стоит обсудить с врачом возможность применения системных ретиноидов («Роаккутан», «Акнекутан»).
-
Тяжёлая степень акне
Характеризуется наличием более 40 воспалительных элементов, акне покрывает более 70-80% поверхности лица, присутствуют кисты, узлы (в том числе конглобатные). Воспаления могут распространяться на тело (спина, грудь, плечи, бёдра).
Необходима консультация не только дерматолога, но и эндокринолога, а также гинеколога.
Основное лечение: системные ретиноиды («Роаккутан», «Акнекутан»). Дозировка подбирается индивидуально, лечение проводится строго под наблюдением врача.
При наличии противопоказаний к системным ретиноидам может быть назначен «Аклиф».
Итоговый список препаратов от акне, начиная с наиболее мягких и заканчивая сильнодействующими:
«Скинорен» → «Базирон» → «Дифферин» → «Аклиф» → «Эффезел» → системные ретиноиды («Роаккутан», «Акнекутан»).
Современные топические препараты для лечения лёгких и средних степеней акне:
-
«Аклиф», «Эффезел», «Дифферин» — препараты первого выбора.
-
«Эффезел» — комбинированное средство, сочетающее адапален и бензоил пероксид.
Для лечения средне-тяжёлых и тяжёлых форм акне применяются системные ретиноиды.
Примечание: в данном обзоре не рассматриваются антибиотики, так как при лёгких формах акне они не требуются, а при тяжёлых — их назначение возможно только по решению врача.
