Сальные железы в коже человека расположены у корней волосяных фолликулов. Они вырабатывают кожное сало, которое увлажняет кожу и защищает ее от негативного воздействия окружающей среды, бактерий и грибков. Однако избыточная активность сальных желез может привести к появлению прыщей (акне, угрей). На лице они чаще всего возникают в зонах с наибольшим количеством сальных желез: на лбу, висках, щеках, носу и подбородке.
Типы прыщей на лице
Прыщи можно разделить на два основных типа:
- Невоспалительные элементы (комедоны) – это небольшие бугорки или точки разного цвета. Они бывают открытыми и закрытыми.
- Открытые комедоны выглядят как поверхностные высыпания, обычно серого или черного цвета. Такой оттенок им придает окисление кожного сала при контакте с воздухом.
- Закрытые комедоны (милиумы) – это подкожные прыщи, похожие на белые бугорки или точки. Поскольку кожное сало не может выйти наружу, это приводит к воспалению. Закрытые комедоны часто перерастают в красные прыщи.
- Воспалительные элементы – более заметны из-за своих размеров. Кожа вокруг них краснеет, становится тоньше, а внутри видно гнойное содержимое. При прикосновении могут возникать болезненные ощущения. К ним относятся:
- Папулы – это воспаленные комедоны без явного гноя. Они выглядят как красные или розовые бугорки. Если папула образуется на месте открытого комедона, можно заметить темную пробку.
- Пустулы – это прыщи с гнойным содержимым и белой головкой. Они появляются, когда в поры попадают кожное сало, бактерии и омертвевшие клетки кожи. Пустулы могут быть разной формы и цвета (от белого до желтого или зеленого). Зеленый цвет указывает на присоединение вторичной инфекции.
- Узлы (нодулы) – глубокие подкожные прыщи ярко-красного, синюшного или багрового цвета. Они могут достигать 1–3 см в диаметре и часто сопровождаются гнойными выделениями. После заживления оставляют рубцы и пигментные пятна.
- Кистозные прыщи – свидетельствуют о глубоком воспалении с образованием гноя. Кисты могут сливаться, образуя целые цепи, соединенные свищами. Такие прыщи сложно лечить, и они часто оставляют заметные следы на коже.
Причины появления прыщей
Прыщи возникают из-за избыточной выработки кожного сала, которое закупоривает поры. Если пора частично закрыта, но доступ воздуха есть, образуются черные точки (угри). В полностью закупоренных порах размножаются бактерии (например, Propionibacterium acnes или Malassezia), что приводит к воспалению и нагноению.
Основная причина повышенной активности сальных желез – дисбаланс между андрогенами (мужскими половыми гормонами) и эстрогенами (женскими половыми гормонами). Этот дисбаланс может быть вызван проблемами с надпочечниками, эндокринной или половой системой.
Роль гормонов в развитии акне:
- Акне часто начинается в период полового созревания, когда повышается уровень андрогенов.
- У женщин прыщи могут обостряться перед менструацией, во время беременности или при нарушениях цикла.
- Гиперандрогения (избыток андрогенов) может быть связана с заболеваниями надпочечников, яичников или гипофиза.
Тестостерон – главный гормон, регулирующий работу сальных желез. Он превращается в дигидротестостерон, который стимулирует выработку кожного сала. У людей с акне часто повышена активность фермента 5α-редуктазы, отвечающего за это превращение.
В развитии угревой болезни задействованы различные гормональные системы: андрогены, эстрогены, прогестерон, инсулиновая система, кортикостероиды и гормоны гипофиза.
Основную роль играют андрогены, которые начинают активно влиять на сальные железы в период полового созревания. Они стимулируют секрецию кожного сала через действие тестостерона и его активного метаболита — дигидротестостерона (ДГТ). Важным источником этих гормонов являются яичники и надпочечники, вырабатывающие дегидроэпиандростерон и андростендион.
Прогестерон оказывает противоположное действие, подавляя активность фермента 5α-редуктазы, ответственного за образование ДГТ. Однако его высокие концентрации перед менструацией могут провоцировать обострения акне.
Эстрогены снижают активность сальных желез, уменьшая их размер и секрецию. Это достигается через несколько механизмов: увеличение продукции глобулина, связывающего половые гормоны, угнетение действия тестостерона и генетическое регулирование функции сальных желез.
Инсулин и инсулиноподобный фактор роста способствуют гиперплазии сальных желез и увеличению секреции кожного сала. Повышенная гликемическая нагрузка диеты может усиливать этот эффект через стимуляцию секреции инсулина.
Кортикотропин-рилизинг фактор и продукты его метаболизма (АКТГ, меланокортины) также влияют на липогенез в сальных железах, увеличивая доступность андрогенов.
При оценке гормональных причин акне особое внимание уделяют:
- Позднему началу заболевания (>30 лет)
- Устойчивости к стандартному лечению
- Связи с менструальным циклом или стрессом
- Признакам вирилизации
- Расположению элементов в нижней трети лица
Наиболее частой причиной гормонального акне у женщин является синдром поликистозных яичников, характеризующийся гиперандрогенией, нарушением менструального цикла и часто сопутствующей гиперинсулинемией.
Важно отметить, что клинические проявления гиперандрогении могут наблюдаться при нормальных уровнях общего тестостерона за счет повышенной активности местных механизмов его преобразования или чувствительности рецепторов.
Другие факторы, способствующие появлению прыщей:
- Гиперкератоз – утолщение рогового слоя кожи, при котором мертвые клетки закупоривают поры.
- Генетическая предрасположенность – склонность к избыточной выработке кожного сала или повышенной чувствительности к андрогенам.
- Неправильный уход за кожей – использование неподходящих косметических средств.
- Ультрафиолетовое излучение – снижает местный иммунитет кожи и повышает риск образования комедонов.
- Аллергические реакции – например, на лекарства (иммуномодуляторы, витамины группы В и др.).
- Подкожный клещ Demodex – может усугублять воспаление и затруднять лечение.
Когда обращаться к врачу?
При появлении прыщей на лице рекомендуется обратиться к следующим специалистам:
- Дерматолог – для диагностики и лечения кожных проблем.
- Эндокринолог – для проверки гормонального фона.
- Гинеколог – особенно при подозрении на гинекологические заболевания, такие как синдром поликистозных яичников.
