Акне (вульгарные угри) — это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяных фолликулов, которое проявляется невоспалительными (комедоны) и воспалительными элементами (папулы, пустулы, узлы). Это состояние может приводить к образованию рубцов и вызывать психологический дискомфорт. У женщин, планирующих беременность или уже беременных, акне может быть особенно проблематичным из-за физиологических изменений в организме. Акне часто уменьшается в первом триместре, но может обостриться в третьем триместре из-за повышения уровня андрогенов и усиления выработки кожного сала. Кроме гормональных изменений, на состояние кожи могут влиять иммунологические сдвиги. Воспалительные элементы чаще преобладают над невоспалительными, а высыпания могут распространяться на туловище. Женщины с акне в анамнезе более склонны к обострению заболевания во время беременности.
Лечение акне у беременных представляет собой сложную задачу, так как многие эффективные препараты противопоказаны или не рекомендуются. Поэтому врачу важно учитывать ограничения, установленные FDA (Американское управление по контролю за продуктами и лекарствами).
Особенности лечения акне у беременных
Из-за этических ограничений, связанных с невозможностью проведения клинических испытаний на беременных, данные о безопасности многих препаратов ограничены. Большинство рекомендаций основаны на наблюдениях и исследованиях на животных.
Местное лечение
Для лечения лёгких и умеренных форм акне местная терапия является основным методом. Она также используется в сочетании с системными препаратами при тяжёлых формах. Важно учитывать степень системного всасывания местных средств.
Азелаиновая кислота
- Относится к категории B по классификации FDA.
- Обладает противомикробным, комедонолитическим и противовоспалительным действием.
- Помогает уменьшить поствоспалительную гиперпигментацию.
- В системный кровоток попадает около 4% препарата.
Пероксид бензоила
- Категория C по FDA.
- Около 5% препарата всасывается в кровь и метаболизируется в бензойную кислоту.
- Считается безопасным при беременности.
- Эффективен для предотвращения развития устойчивости бактерий при использовании с антибиотиками.
Салициловая кислота
- Категория C по FDA.
- Кератолитическое средство.
- Риск при беременности низкий при кратковременном использовании на небольших участках кожи.
Топические антибиотики
- Эритромицин и клиндамицин (категория B) считаются безопасными при кратковременном применении.
- Комбинирование с пероксидом бензоила снижает риск развития устойчивости бактерий.
Топические ретиноиды
- Адапален и третиноин (категория C) имеют низкую системную абсорбцию, но их использование во время беременности не рекомендуется.
- Тазаротен (категория X) противопоказан из-за высокого риска врождённых пороков.
Топический дапсон
- Категория C по FDA.
- Риск системных побочных эффектов низкий при местном применении.
- Назначается только в случаях, когда польза превышает потенциальные риски.
Системное лечение
При неэффективности местной терапии или тяжёлых формах акне могут быть назначены системные препараты.
Оральные антибиотики
- Эритромицин (категория B) — препарат выбора для беременных.
- Азитромицин (категория B) — альтернативный вариант, но с меньшим объёмом данных о безопасности.
- Амоксициллин (категория B) — может использоваться при резистентных формах акне.
- Тетрациклины (категория D) — противопоказаны из-за риска нарушения развития костей и зубов у плода.
Оральные кортикостероиды
- Преднизолон (категория C) — может использоваться при тяжёлых формах акне после первого триместра.
- Рекомендуется короткий курс (не более 20 мг/сутки в течение месяца).
Оральные ретиноиды
- Изотретиноин (категория X) — абсолютно противопоказан из-за высокого риска врождённых пороков.
Цинк
- Сульфат цинка (категория C) — безопасен в дозах до 75 мг/сутки.
- Обладает антибактериальным и противовоспалительным действием.
Дополнительные методы лечения
- Гликолевая кислота — не классифицирована FDA, но считается безопасной при местном применении.
- Фотодинамическая терапия (категория C) — может быть эффективна, но требует дополнительных исследований.
Рекомендации по лечению акне у беременных
- Лёгкие формы акне:
- Азелаиновая кислота или пероксид бензоила в качестве базовой терапии.
- Воспалительные формы акне:
- Комбинация топического эритромицина или клиндамицина с пероксидом бензоила.
- Тяжёлые формы акне:
- Оральный эритромицин или цефалексин (краткий курс).
- Преднизолон (после первого триместра) при молниеносных формах акне.
- Дополнительные методы:
- Цинк, гликолевая кислота или фотодинамическая терапия — по показаниям и с учётом предпочтений пациента.
Заключение
Лечение акне у беременных требует тщательного подбора препаратов с учётом их безопасности для плода. Местная терапия является основным методом, а системные препараты назначаются только в тяжёлых случаях. Важно учитывать соотношение риска и пользы, а также индивидуальные особенности пациентки.
По материалам «Дерматология в России» и источнику.
